Aanmeldformulier IMH november 2026

"*" geeft vereiste velden aan

Instagram

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Ik meld me aan voor de volgende training:*

Basistraining Infant Mental Health (IMH) - dinsdag 3 november en 17 november 2026 (594 euro)

Deelnemergegevens*

Voornaam Achternaam

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Naam organisatie*

Soort organisatie*

Functie*

Straatnaam & huisnummer*

Postcode organisatie*

Plaatsnaam organisatie*

Factuuradres*

Factuuradres is hetzelfde als hierboven

Factuuradres is anders en/of ik wil aanvullende informatie opgeven

Factuur ten name van:

T.a.v.:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Referentie of kostenplaats t.b.v. factuur:

Overige factuurinformatie:

Vul hier eventuele opmerkingen in zoals een afwijkend emailadres voor de factuur, afdeling, etc.

Nieuwsbrief

Ja, ik schrijf mij in voor de nieuwsbrief (4x per jaar)